Contactformulier therapeuten

Naam:

Achternaam:

E-mailadres:

GSM:

Praktijkgegevens

Praktijknaam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Website:

Groepspraktijk:
—Kies een optie—JaNeen

Diploma’s/opleidingen:

Relevante gevolgde bijscholingen:

Opleiding/kennis van cognitieve gedragstherapie:
—Kies een optie—JaNeen

Ervaring met angststoornissen:
—Kies een optie—JaNeenWeinig, maar ik wil me hiervoor inzetten

Ervaring met spreekvrees/praatangst:
—Kies een optie—JaNeenWeinig, maar ik wil me hiervoor inzetten

Ervaring met kinderen of jongeren:
—Kies een optie—JaNeenWeinig, maar ik wil me hiervoor inzetten

Ook therapie buitenshuis:
—Kies een optie—JaNeen

Prijs in praktijk:

Prijs buitenshuis:

Terugbetaling mogelijk:
—Kies een optie—JaNeenHangt af van het ziekenfonds

Voer de vier karakters in